最全面的疤痕知識(shí)

只看該作者 · 發(fā)表于 2008-1-20 08:26:36

皮膚的概念

皮膚包裹著身體，與外界環(huán)境接觸，起保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄的作用。它保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中機(jī)械的、物理的、化學(xué)的和生物的有害因素的損害，有防止組織內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的喪失。皮膚含有許多神經(jīng)感覺末梢，能感知冷、熱、痛、觸及壓力等刺激。皮膚能通過皮脂與汗液排泄機(jī)體代謝產(chǎn)物。皮膚的厚度隨部位而不同，一般在0.5??4mm之間，分內(nèi)外兩層，即表皮和真皮。表皮由各種形態(tài)、大小的上皮細(xì)胞構(gòu)成，這些細(xì)胞由基層開始向外推移分化成棘層、粒層、透明層和角質(zhì)層，這個(gè)過程即為角化過程，其中透明層只存在于掌拓部位。真皮分為深淺兩層，真皮下為脂肪和其他組織。

瘢痕

瘢痕也即我們所說的疤痕，是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，它是皮膚經(jīng)各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。它是人體表面自然愈合過程中一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果。疤痕組織是一種不具備正常皮膚組織的、失去正常活力的、異常的、不健全的組織。它不僅破壞了體表美，還妨礙相關(guān)組織器官的生理功能，甚至致殘。

疤痕的成因

中醫(yī)將疤痕的形成分為外因和內(nèi)因，外因是指外部因素作用于人體表面，如外傷、創(chuàng)面異物、創(chuàng)面感染、手術(shù)后表面張力過大、燒傷、燙傷損傷真皮和皮下組織從而形成疤痕。內(nèi)因是指機(jī)體自身的素質(zhì)，與種族、個(gè)體素質(zhì)、代謝狀態(tài)、年齡以及營(yíng)養(yǎng)狀況、其他疾病、色素沉積狀況有關(guān)。

瘢痕的形成機(jī)制

研究表明，成纖維細(xì)胞、細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)三者在疤痕形成中起著重要的作用。從疤痕的形態(tài)學(xué)看它的角質(zhì)層薄，分布不均勻，呈纖維狀，有的彼此平行，有些交織成網(wǎng)，結(jié)構(gòu)疏松小間隙；表皮層與真皮層接合部有豐富的毛細(xì)血管，在40倍鏡下常見到一個(gè)視野內(nèi)有10??13根毛細(xì)血管截面；棘細(xì)胞層多有13---15個(gè)不規(guī)則的棘細(xì)胞；瘢痕組織內(nèi)成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞TGF??1（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子）以及膠原沉積。而真皮內(nèi)見有各形態(tài)的種成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞大量排列紊亂，粗大的膠原纖維及有橫紋肌樣特征的纖維組織；疤痕中成纖維細(xì)胞活躍，膠原分泌旺盛，肥大細(xì)胞數(shù)量多、功能強(qiáng)，這些改變隨疤痕漸趨成熟而減輕；因此可以認(rèn)為疤痕增生、攣縮與成纖維細(xì)胞、細(xì)胞因子、肌成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和功能活躍，大量膠原沉積等變化有密切關(guān)系。

通過對(duì)各個(gè)時(shí)期的增生性疤痕中的動(dòng)態(tài)變化研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子）隨著增生性疤痕的發(fā)展，其表達(dá)量進(jìn)一步增加，在4??6個(gè)月的增生性疤痕中表達(dá)量達(dá)到峰值。PDGF（血小板源生長(zhǎng)因子）及其受體在疤痕組織中表現(xiàn)明顯增強(qiáng)。

此研究還表明，皮膚受到創(chuàng)傷后成纖維細(xì)胞增生，其粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增多，并擴(kuò)張成囊，胞質(zhì)內(nèi)微絲、微管增多，在肉芽組織和早、中期的增殖性瘢痕中肌纖維母細(xì)胞含量增多，其有沿收縮方向平等排列的具有收縮功能的肌動(dòng)蛋白微絲密切靠近膠原纖維，此時(shí)緊貼在肌纖維母細(xì)胞表面的膠原纖維變彎曲或螺旋化，纖維母細(xì)胞繼續(xù)合成膠原和基質(zhì)，使收縮狀態(tài)的肌纖維母細(xì)胞周圍形成僵硬的結(jié)構(gòu)，使瘢痕組織攣縮變硬，導(dǎo)致局部畸形和功能障礙。疤痕組織中肥大細(xì)胞密度增大，5-羥色氨、組織胺增多，血管收縮，血供障礙，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織缺血缺氧，膠原酶活性降低，膠原降解失衡，損傷組織自身愈合；１——３個(gè)月開始由淡紅色點(diǎn)狀轉(zhuǎn)為鮮紅色片狀，表面變粗糙，出現(xiàn)硬結(jié)，癢痛明顯；３——６個(gè)月疤痕繼續(xù)增生，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為紫紅，表面毛細(xì)血管顯露，疤痕達(dá)數(shù)毫米厚，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)彈性，一年或更長(zhǎng)時(shí)間疤痕成熟，變?yōu)榈稚�，表面血管消失，痛癢癥狀消失，疤痕變軟薄，但功能障礙不易改善。

疤痕的診斷

病因：疤痕多發(fā)于外傷、手術(shù)、燒傷、燙傷、化學(xué)損傷、預(yù)防接種、感染、痤瘡、蟲咬等皮膚損傷。

癥狀：疤痕在增生活躍期多有局部瘙癢、疼痛、陰雨天及進(jìn)食辛辣等刺激性食物后加重，嚴(yán)重者伴有局部功能障礙。

形態(tài)：條狀、圓形、卵圓形、不規(guī)則、一個(gè)或多個(gè)連成片，蹼狀、橋高出皮膚或凹陷于皮膚。顏色：稍紅、粉紅、紅、紫紅、深紅色或色素脫失�！�

質(zhì)地：軟、稍硬、硬、堅(jiān)硬或起水皰

厚度：很薄、薄、稍厚、厚、明顯增厚。

部位：一個(gè)或多個(gè)。

范圍：注意觀察是否超過原損傷范圍

體溫：大面積增生性疤痕可降低皮膚的散熱效應(yīng)，影響體溫調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)

體溫升高。

畸形：疤痕給機(jī)體造成的功能障礙情況

并發(fā)癥：有無(wú)感染、潰瘍、漏道及隱窩

疤痕體質(zhì)：表現(xiàn)為損傷愈合后，表面疤痕持續(xù)增大，不但影響外觀，而且局部疼、癢、紅腫，在關(guān)節(jié)處妨礙運(yùn)動(dòng)

述條件的具備即可診斷疤痕。

疤痕分類

1．從病歷學(xué)分類:正常皮膚疤痕,增生性疤痕,疤痕疙瘩三種

2．從臨床表現(xiàn)和組織學(xué)改變分類

A.淺表性或扁平疤痕　

B. 條索狀或攣縮性疤痕　

C. 蹼狀疤痕　

D. 凹陷性疤痕　

E. 橋狀和獒狀疤痕　

F. 萎縮性疤痕　

G. 疤痕疙瘩和疤痕癌　

H.色素脫失性疤痕。

疤痕的病程與轉(zhuǎn)歸

疤痕從皮膚損傷始至3個(gè)月為急性增生期，3??6個(gè)月達(dá)高峰，一般1??2年自然成熟，也有10幾年仍在增生，最長(zhǎng)者19年仍處于增生期。

目前國(guó)內(nèi)外治療疤痕的現(xiàn)狀

疤痕人群在目前是一個(gè)龐大的群體，尤其是近年來各種意外創(chuàng)傷大量增加，并且疤痕大多都在暴露部位，各種手術(shù)及美容整形形成的疤痕也在逐年增加，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，亞洲人疤痕體質(zhì)占85.68%，而中國(guó)又是高疤痕體質(zhì)國(guó)家，疤痕體質(zhì)人群占85%以上，疤痕人群占90%以上。目前國(guó)內(nèi)外治療疤痕多采用局部藥物封閉，手術(shù)切除植皮，晶體磨疤術(shù)，氣囊擴(kuò)張術(shù)，免疫療法（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF抗體注射療法）基因療法，放射治療，壓迫療法，激素療法，硅酮類等療法。在臨床上都不是很成熟，療效有待觀察，有的所需時(shí)間長(zhǎng)，痛苦大，許多都不盡如人意。中醫(yī)早在2000多年前就對(duì)疤痕的形成和治療有所論述，《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生臃腫”《素問、生氣通天論》�！鹅`樞篇》云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中、則血泣，血泣則不通，不同則衛(wèi)氣歸之，不但反復(fù)，故癰”�！峨y經(jīng)、三十二難》說“血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，榮固于外”。六淫七情之過，化火生痰，外損傷皮膚，內(nèi)生痰瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，逆于肉里，營(yíng)氣不和，經(jīng)氣不通，不能榮固于外，終而成“癰”，形成疤痕。

中醫(yī)將疤痕的形成分為內(nèi)因、外因兩種：內(nèi)因是指肌體本身的素質(zhì)與種族，個(gè)體素質(zhì)、代謝狀態(tài)、年齡、以及營(yíng)養(yǎng)狀況、其他疾病色素沉積有關(guān)。外因是指外部因素作用于人體表面，如外傷造成的血腫、創(chuàng)面異物、感染、手術(shù)后表面張力過大，燒傷、燙傷損傷真皮的皮下組織而形成疤痕。