瘢痕疙瘩的激素治療如何更有效？

我們發(fā)現(xiàn)同一瘢痕疙瘩病變，不同深度組織的病理學(xué)表現(xiàn)不相同，真皮淺層為瘢痕疙瘩生發(fā)層，對(duì)瘢痕疙瘩的形成更為重要，藥物應(yīng)該注射瘢痕疙瘩真皮淺層，尤其邊緣部位的真皮淺層。
病損內(nèi)注射激素類藥物（曲安奈德最常用，俗稱封閉針）是瘢痕疙瘩最常用治療方案，也是一線治療方案。我們知道有些瘢痕疙瘩體積巨大，在藥物安全劑量下，將整個(gè)瘢痕疙瘩組織完全均勻注射是不可能的，只能將藥物注射在對(duì)瘢痕疙瘩增生最重要的部位，目前藥物應(yīng)該注射在病變組織哪一區(qū)域尚不清楚。要解決這一疑問首先要明確同一瘢痕疙瘩病變不同區(qū)域的組織的病理學(xué)變化是否一致。為了解決這一疑問，我們進(jìn)行了科學(xué)研究。我們發(fā)現(xiàn)同一瘢痕疙瘩病變，不同深度組織的病理學(xué)表現(xiàn)不相同，真皮淺層為瘢痕疙瘩生發(fā)層，對(duì)瘢痕疙瘩的形成更為重要，藥物應(yīng)該注射瘢痕疙瘩真皮淺層，尤其邊緣部位的真皮淺層。之所以這么說我們的證據(jù)如下。

（SD-真皮淺層   MD-真皮中層   BD真皮中層）

首先對(duì)瘢痕疙瘩組織進(jìn)行了HE染色，顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)真皮層亦明顯增厚，可見粗大的膠原纖維束，皮膚附屬器消失。從淺至深可以分為三層，淺層的膠原纖維束稍細(xì)小一些、分布也稍稀疏，細(xì)胞浸潤明顯增多，大多數(shù)是大核的小圓形細(xì)胞（后面證實(shí)這些是免疫細(xì)胞），淺層也可見到一些成纖維細(xì)胞。真皮中層總體感覺非常致密、膠原纖維束比淺層明顯粗大，可見一些玻璃樣變性，有些區(qū)域膠原纖維束平行排列，該層細(xì)胞浸潤最為明顯，浸潤細(xì)胞絕大多數(shù)是成纖維細(xì)胞。真皮深層的膠原纖維束變性明顯，排列無規(guī)律，細(xì)胞數(shù)量非常少。

HE染色發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩真皮淺層有大量的小圓型細(xì)胞，我們考慮這些細(xì)胞是免疫細(xì)胞。因此對(duì)主要的人體免疫細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞（CD3是其分子標(biāo)記物）和B淋巴細(xì)胞（CD20是其分子標(biāo)記物）進(jìn)行了免疫組化染色，結(jié)果發(fā)現(xiàn)位于瘢痕疙瘩真皮淺層的細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。

（N-Normal Skin正常皮膚   K-Keloid瘢痕疙瘩）

為了更好的觀察膠原纖維構(gòu)成，我們對(duì)瘢痕疙瘩組織和正常皮膚進(jìn)行了天狼星紅染色(I型膠原纖維顯示金黃色，III型膠原纖維顯示墨綠色)。正常皮膚纖維束細(xì)小，從淺至深膠原纖維構(gòu)成一致，都是以I型膠原纖維為主，III型膠原纖維為輔。瘢痕疙瘩纖維束粗大，其構(gòu)成在不同層次有不同表現(xiàn)。在真皮淺層以III型膠原纖維為主，I型膠原纖維非常少；在真皮中層III型膠原纖維含量減少，I型膠原纖維增多。到了深層，以I型膠原纖維為主，III型膠原纖維很少。III型膠原纖維是創(chuàng)傷早期形成的膠原纖維，I型膠原纖維為創(chuàng)傷晚期形成的膠原纖維。這說明瘢痕疙瘩真皮淺層瘢痕組織是新形成的。

我們都知道瘢痕疙瘩會(huì)浸潤性生長，這和瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的遷移運(yùn)動(dòng)有關(guān)。我們對(duì)瘢痕疙瘩組織進(jìn)行了體外培養(yǎng)，在顯微鏡下記錄成纖維細(xì)胞的遷移速度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩真皮淺層的成纖維細(xì)胞遷移運(yùn)動(dòng)最快。

我們都知道瘢痕疙瘩的邊緣部位疼癢最為明顯。于是我們對(duì)瘢痕疙瘩和正常皮膚的交界部位進(jìn)行了研究。我們發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩邊緣部位免疫細(xì)胞明顯的多于中央部位，更讓我們驚奇的是靠近瘢痕疙瘩邊緣看似正常的皮膚內(nèi)也含有大量的免疫細(xì)胞。這些現(xiàn)象揭示了為什么瘢痕疙瘩邊緣部位疼癢最為明顯，另外也提示我們?cè)谒幬镒⑸鋾r(shí)更應(yīng)該注射在瘢痕疙瘩的邊緣部位，同時(shí)瘢痕疙瘩邊緣的正常皮膚也應(yīng)該適當(dāng)注射。

原文閱讀：https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2017.00885/full

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順應(yīng)機(jī)緣

謝謝焦醫(yī)生的知識(shí)普及

焦虎

小誰 發(fā)表于 2017-12-6 21:05
謝謝焦醫(yī)生的知識(shí)普及

謝謝您的鼓勵(lì)

四川請(qǐng)來的逗比

那個(gè)問哈醋酸曲安奈德是去疤痕的嘛

四川請(qǐng)來的逗比

我打了三針沒怎么效果

焦虎

四川請(qǐng)來的逗比 發(fā)表于 2017-12-11 00:55
那個(gè)問哈醋酸曲安奈德是去疤痕的嘛

是祛疤的，如果沒用加氟尿嘧啶看看

怒放的菊花

我覺得打針的技術(shù)在于注射師身上，要嚴(yán)格管她們，指導(dǎo)她們，要有專業(yè)人員在邊上監(jiān)督她們，有的時(shí)候她們作為任務(wù)觀點(diǎn)，完成就好了，打的好打的不好跟她們無關(guān)緊要的，有的注射師態(tài)度冷淡，面無表情，你又不能說什么的，作為我們患者知道也沒用的

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