點(diǎn)陣CO2激光為什么能夠修復(fù)改善疤痕？

2018-2-21 19:28| 發(fā)布者: 疤痕修復(fù)| 查看: 12293| 評論: 1|原作者: 譚軍

摘要: 點(diǎn)陣CO2激光在臨床上比較多地用于治療疤痕，為什么能夠修復(fù)疤痕？湖南人民醫(yī)院譚軍教授給出了準(zhǔn)確的答案。

因CO2激光在皮膚重建方面能夠有效地去除皮膚表層損害并促進(jìn)新的膠原生成和表皮形成，治療術(shù)后組織提拉的效果和膠原收縮的效果，被專業(yè)界公認(rèn)為激光皮膚重建的金標(biāo)準(zhǔn)。

在疤痕治療方面，CO2激光尤其是超脈沖點(diǎn)陣CO2激光因其波長和能量優(yōu)勢同樣扮演了非常重要的角色。點(diǎn)陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于疤痕皮膚，疤痕皮膚組織水吸收激光能量后形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微損傷區(qū)( Microthermal zones，或 Microscopic treatment zones，MTZs)，激光照射的位置產(chǎn)生汽化/熱變性，并對汽化/熱變性周圍的疤痕組織產(chǎn)生熱損傷。

在疤痕治療時(shí)，在疤痕上“打孔”，一方面調(diào)節(jié)治療參數(shù)可穿透到疤痕深部，產(chǎn)生足夠的熱損傷作用，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞凋亡，并啟動再生修復(fù)程序;另一方面，在模擬生理濕性愈合環(huán)境中殘存的再生組織細(xì)胞分化、增殖，再生修復(fù)真皮及表皮-真皮結(jié)合部、皮膚附屬器官，形成具生理功能的皮膚;更獨(dú)特的是:藥物經(jīng)激光孔滲透到疤痕深部，使得激光創(chuàng)面愈合由過去的平面愈合變成現(xiàn)在的立體三維愈合。

從目前報(bào)道的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)中歸納點(diǎn)陣CO2激光治療疤痕的機(jī)制如下:

1. 直接氣化或熱損傷導(dǎo)致過度增殖的成纖維細(xì)胞凋亡。

2. 有限的熱損傷，啟動組織修復(fù)程序;修復(fù)的結(jié)果與組織中殘留的皮膚附屬器官的數(shù)量有關(guān)。

3. 激光能改變疤痕的組織學(xué)構(gòu)成。

傳統(tǒng)的激光理論認(rèn)為激光的光熱分解作用使疤痕的膠原重塑( Remodeling)，臨床上也只能達(dá)到改善疤痕表面性狀，縮小疤痕表面積的目的。通過兔耳疤痕動物模型的實(shí)驗(yàn)研究和大量的臨床實(shí)踐，要用全新的觀念來理解點(diǎn)陣CO2激光治療疤痕的作用。

我們認(rèn)為:點(diǎn)陣CO2激光在疤痕修復(fù)中扮演了造成組織損傷，啟動殘存干細(xì)胞再生修復(fù)的程序;應(yīng)強(qiáng)調(diào)疤痕激光創(chuàng)面的護(hù)理，而不僅僅聚焦于機(jī)器設(shè)備的治療參數(shù)設(shè)定。

在臨床上，只要治療方法選擇適當(dāng)，足夠多次數(shù)的逐步修復(fù)，臨床療效是令人驚奇的，臨床治療的結(jié)果不再是“疤痕→疤痕”而是“疤痕→皮膚”的過程。

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