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骨移植手術(shù)移植后病理生理情況介紹

2018-8-17 09:31| 發(fā)布者: 順應(yīng)機(jī)緣| 查看: 2075| 評論: 0|原作者: 郭恩覃|來自: 實(shí)用整形外科手冊

摘要: 本文對于骨移植手術(shù)的植骨方式進(jìn)行了詳細(xì)介紹,大家可以了解一下!

  骨移植手術(shù)移植后病理生理情況介紹[tag]

  自體骨移植后,植骨通過兩種方式與受骨愈合

  1.爬行代替:植入骨床后,骨的表面的細(xì)胞(外膜新生層、骨內(nèi)膜和骨小梁的表面細(xì)胞)依靠吸收受區(qū)彌散的營養(yǎng)物質(zhì)繼續(xù)存活,而深層骨組織因血供受阻而壞死。松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的早期組織學(xué)改變相似,均是在植骨周圍出現(xiàn)炎癥和水腫之后,巨噬細(xì)胞侵入,吞噬骨髓腔和哈佛氏管內(nèi)的壞死物質(zhì),毛細(xì)血管則伴隨原始間充質(zhì)細(xì)胞長入腔,而位于深層的骨細(xì)胞自溶,此過程約2周時間。其后,植骨的存活過程視種類而異。松質(zhì)骨再血管化速度快,2周內(nèi)即完成,移植后幾小時就與受區(qū)血管吻合,2d即被血管包繞。當(dāng)血管長入時,原始間充質(zhì)細(xì)胞分化成骨細(xì)胞,很快在骨小梁周圍聚集并產(chǎn)生骨樣組織(類骨質(zhì)),最終將死骨包圍在中心,由破骨細(xì)胞將其清除,被排列于骨小梁上的骨組織代替,新的骨細(xì)胞也同時產(chǎn)生,完成修復(fù)過程,密質(zhì)骨要6d才有血管長入,完全再血管化需1~2個月,開始,哈氏管內(nèi)的破骨細(xì)胞增大,破壞和吸收死骨,擴(kuò)大哈氏管,之后,毛細(xì)血管和原始間充質(zhì)充填這些空隙,成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織,形成新的哈氏系統(tǒng).

  植骨內(nèi)成骨細(xì)胞的活性取決于能否獲得充足的營養(yǎng)。松質(zhì)骨的成骨過程快,在于它的開放結(jié)構(gòu)易使骨細(xì)胞接觸到營養(yǎng),形成彌散性血管化,死骨被清除前,新骨已開始沉積在死骨的骨小梁上。而密質(zhì)骨阻礙血管彌散,只能通過哈氏管長入,死骨被清除后才能產(chǎn)生新骨。

  2.骨誘導(dǎo):即植骨床周圍組織中的間質(zhì)細(xì)胞,受到植骨的刺激(誘導(dǎo))轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞,侵入植骨而形成新骨。有實(shí)驗(yàn)證實(shí),移植的自體骨不僅是成骨細(xì)胞的直接來源,而且還可誘導(dǎo)受區(qū)的結(jié)締組織分化為具有骨生成能力的細(xì)胞。松質(zhì)骨比密質(zhì)骨更具有誘導(dǎo)骨生成的能力。松質(zhì)骨移植后,新鮮紅骨髓能誘導(dǎo)和促進(jìn)骨生成。也有實(shí)驗(yàn)證明脫鈣骨基質(zhì)有較強(qiáng)的骨請導(dǎo)作用,而且免疫排斥反應(yīng)較輕。誘導(dǎo)物質(zhì)的主要成分是骨形態(tài)發(fā)生蛋白,骨脫鈣后易被釋放。


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