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常見瘢痕的診斷要點

2018-11-26 09:29| 發(fā)布者: 順應機緣| 查看: 2815| 評論: 0|原作者: 蔡景龍教授

摘要: 疤痕的種類有很多種,那么如何才能診斷正確呢?本文對此進行了詳細分析,大家可以多了解一下!

常見瘢痕的診斷要點[tag]

  (一)表淺性瘢痕

  扁平瘢痕是指皮膚淺表的一種瘢痕。

  1.病史特點 多因皮膚輕度擦傷,淺Ⅱ度燒傷,或皮膚表淺感染后形成。

  2.臨床特征 表淺,質地柔軟,色澤異常,影響美觀,但多無功能障礙。

  3.病理改變 一般只累及表皮或真皮淺層。表層為菲薄的上皮結構,僅由幾層上皮細胞組成;深層早期為增厚的結締組織,主要為排列紊亂的膠原纖維,后期膠原纖維呈平行的有規(guī)律的束裝排列。

  (二)增生性瘢痕

  皮膚損傷愈合后,瘢痕仍繼續(xù)增殖,即可逐漸發(fā)展成增生性瘢痕。增生性瘢痕,也稱增殖性瘢痕、肥厚性瘢痕、肥大性瘢痕或隆起性瘢痕。其中,瘢痕兩端以蒂與四周皮膚相連,下有通道與基底分離,其狀似橋,稱為橋狀瘢痕。

  1.病史特點 由深Ⅱ度以上的燒傷、切割傷、感染等累及真皮網(wǎng)狀層的損傷導致。

  2.臨床特征 增生的瘢痕組織明顯高于皮膚表面,局部增厚變硬,形狀不規(guī)則,高低不平,早期(增生期)潮紅充血,質地硬,伴有癢、痛不適,病變只發(fā)生在原來的損傷區(qū)域,不向周圍擴張,常呈過度角化、潰瘍和攣縮,但與基底組織不粘連,可以推動。在數(shù)月或數(shù)年后瘢痕逐漸發(fā)生退行性改變(減退期),瘢痕充血減輕,表面顏色變淡,逐漸變軟、平坦,癢痛感覺減輕以至消失,部分增生性瘢痕最終可轉化為表淺性瘢痕(成熟期)。持續(xù)加壓數(shù)月治療效果好;手術切除治療后不復發(fā)或復發(fā)程度明顯減輕。

  3.病理改變 瘢痕表面為數(shù)層上皮細胞,呈棘皮樣向下伸展,其下為膠原纖維和大量的成纖維細胞。早期膠原纖維,排列不規(guī)則,形成漩渦狀,以后膠原纖維排列逐漸變整齊,到周圍正常皮膚逐漸消失,少有較厚的膠原纖維,粘液間質少。

  (三)瘢痕疙瘩

  瘢痕疙瘩實質上是皮膚上的一種纖維組織腫瘤,是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的特殊類型的瘢痕。

  1.病史特點 瘢痕疙瘩的發(fā)生具有明顯的個體差異,常由于輕微損傷引起,部分患者無明確的損傷史。

  2.臨床表現(xiàn) 瘢痕疙瘩常見于30歲以下的青少年,好發(fā)于上頸部、耳垂、肩部、胸部及上臂等處,常順著皮紋方向發(fā)展。瘢痕疙瘩色紅,堅硬,彈性差,突出皮膚表面,超過受損傷的原有病變范圍向四周正常皮膚擴張,又稱“蟹足腫”或“瘢痕瘤”;自覺癥狀多感瘙癢或疼痛灼熱感,疼痛敏感;病程較長,多年不變,不能自行消退;單純切除后極易復發(fā),且增生能力更強,速度更快,范圍更大。

  3.病理改變 成纖維細胞很多,并有分裂相,膠原纖維致密、較厚、排列不規(guī)則,與周圍正常皮膚分界清楚,粘液樣間質較多。膠原束呈嗜酸性,著色淡,肥厚,透明,稍有折射,無彈性纖維。

  (四)萎縮性瘢痕

  萎縮性瘢痕是一種最不穩(wěn)定的瘢痕組織,也稱不穩(wěn)定性瘢痕。

  1.病史特點 常發(fā)生于較大面積的Ⅲ度燒傷,特別是深達脂肪層的創(chuàng)面,沒有經(jīng)過植皮治療,僅依靠邊緣上皮生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底等處慢性潰瘍愈合后的瘢痕也是萎縮性瘢痕。

  2.臨床表現(xiàn) 萎縮性瘢痕組織很薄,表面平坦,色素減退,質地堅硬,局部血液循環(huán)較差,易受外力作用而破裂出現(xiàn)潰瘍,經(jīng)久不愈,或時愈時好,晚期有發(fā)生惡變的可能。瘢痕基底層含有大量的膠原纖維,與深部組織粘連緊密;其具有很大的收縮性,在關節(jié)功能部位常牽拉周圍正常的組織造成嚴重的功能障礙。

  3.病理改變 淺表僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞,表皮極薄,真皮乳頭消失、毛囊及腺體等皮膚附件結構消失,基底層含有大量的膠原纖維,成纖維細胞較少,無彈性纖維,有粘多糖蛋白的沉積。

  (五)凹陷性瘢痕

  當瘢痕組織在體表造成凹陷畸形時,稱之為凹陷性瘢痕。多由皮膚、皮下組織或深部組織創(chuàng)傷愈合形成,也可因為皮膚軟組織較深的化膿性感染所致。簡單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其區(qū)域的低陷,廣泛的凹陷性瘢痕則可合并有皮下組織、肌肉、或骨骼組織的缺損,要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的瘢痕,而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復缺損,以恢復正常外形。

  臨床表現(xiàn)為瘢痕表面明顯低于四周正常皮膚,呈凹陷畸形,較淺的凹陷畸形只影響外觀,不伴有功能障礙。嚴重的凹陷性瘢痕常有深部肌肉甚至骨骼的缺損,往往伴有功能障礙。

  (六)線狀、橋狀及贅狀瘢痕

  均以瘢痕形狀命名。①線狀瘢痕:常出現(xiàn)于創(chuàng)傷或外科手術切口瘢痕,部分有“蜈蚣樣”外觀,一般不造成功能障礙。②橋狀、贅狀瘢痕:如其名稱,發(fā)生于局限瘢痕者表現(xiàn)簡單,發(fā)生于大面積瘢痕者表現(xiàn)復雜,影響外觀和功能。

  (七)攣縮性瘢痕

  攣縮性瘢痕是以瘢痕所引起的功能障礙特征而命名的,多見于深度燒傷愈合后,常發(fā)生在跨關節(jié)的部位和開口器官的周圍,引起器官移位變形,功能受限,危害較大。

  由攣縮性瘢痕所引起的功能障礙和形態(tài)改變,稱為瘢痕攣縮畸形。長期的瘢痕攣縮畸形可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育,應及早處理。不同部位的攣縮性瘢痕所引起的功能障礙和形態(tài)改變的程度是不同的,如在皮面寬闊的軀干部位程度較輕,在四肢屈側和器官聚集的面部程度較重。臨床上常見的因瘢痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部瘢痕攣縮畸形及各關節(jié)的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節(jié)屈面的條索狀瘢痕攣縮,如經(jīng)較長時間,攣縮瘢痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長,成為蹼狀的瘢痕攣縮,稱蹼狀攣縮瘢痕。此種蹼狀瘢痕較大者常見于頸前側、腋窩、肘窩、踝關節(jié)等處,較小者可見于內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位,部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn),造成其口徑狹窄,影響正常功能。

  (八)瘢痕癌

  瘢痕組織可以發(fā)生惡變成為瘢痕癌,多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕,尤其是瘢痕潰破,經(jīng)久不愈時。早在1928年法國外科醫(yī)師Marjolin首先描述這種潰瘍惡變的特點和過程,故后人也稱這種惡性潰瘍?yōu)镸arjolin潰瘍。

  臨床特點為瘢痕發(fā)生惡變的時間長短不一,短者3個月,長者可60年;一般發(fā)生于中老年人,平均年齡在50歲以上;好發(fā)于下肢,也可見于軀干等部位;瘢痕癌變前一般都有較長的慢性潰瘍病史和奇癢的癥狀,病程緩慢;瘢痕癌變后多不發(fā)生擴散轉移;組織學檢查多為鱗狀細胞癌,少數(shù)為基底細胞癌。


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