燒燙傷瘢痕形成的規(guī)律

摘要: 燒傷病人僅在淺度(一度與淺二度)燒傷后可以不遺留明顯的瘢痕,深二度或三度燒傷創(chuàng)面愈合后會(huì)經(jīng)驗(yàn)增生期和成熟期二個(gè)階段。

瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物,也是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)傷的最終結(jié)果。燒傷病人僅在淺度(一度與淺二度)燒傷后可以不遺留明顯的瘢痕,也就是說(shuō)此種創(chuàng)傷甚淺,僅表皮受到損傷,真皮或真皮深層未受損傷,上皮可迅速修復(fù)愈合,故可幸免瘢痕的形成。

深二度或三度燒傷創(chuàng)面愈合后1-3個(gè)月,瘢痕開(kāi)始逐漸增厚,高出周?chē)Ｆつw、質(zhì)質(zhì)地變堅(jiān)硬,伴有充血、疼痛、瘙癢、灼熱和緊縮感,在下肢形成嚴(yán)重瘢痕后在站立時(shí)有針刺、麻木感,關(guān)節(jié)攣縮致畸形及功能障礙,以上情況一般可持續(xù)1-2年,有時(shí)延續(xù)3-4年,少數(shù)病例可長(zhǎng)達(dá)10年以上。也就是說(shuō)深二度及三度燒傷后若未經(jīng)過(guò)植皮修復(fù)者從創(chuàng)面愈合開(kāi)始,瘢痕從形成到成熟,都經(jīng)歷了兩個(gè)時(shí)期----增生期和成熟期。

(一)增生期 創(chuàng)面愈合后,經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月,在深二度與三度燒傷自行愈合的創(chuàng)面上或植皮區(qū)邊緣(殘留的深二度創(chuàng)面愈合后)開(kāi)始瘢痕增生。初起由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色,有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管,表面變粗糙,繼繼而變成硬結(jié)狀,伴有瘙癢不適。癥狀逐漸加重,創(chuàng)面愈合后6個(gè)月此種瘢痕增生現(xiàn)象即達(dá)高峰,瘢痕不再增高,增厚,顏色逐漸由鮮紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樯罴t色或紫紅色,表皮菲薄,毛細(xì)血管粗細(xì)不均。由于瘢痕增生厚度不一,表面呈現(xiàn)高低不平,但增厚的邊緣一般不超過(guò)深度燒傷的邊界。瘙癢、灼熱、緊束感等癥狀仍可持續(xù),除增生外可同時(shí)出現(xiàn)攣縮,導(dǎo)致器官移位或關(guān)節(jié)脫位或畸形。

(二)成熟期 增生性瘢痕增生達(dá)高峰后即開(kāi)始逐漸成熟而軟化,但瘢痕成熟的過(guò)程緩慢,通常要經(jīng)歷半年至2年,部分病例可長(zhǎng)達(dá)3-4年或更長(zhǎng)。不同的部位的瘢痕成熟的時(shí)間長(zhǎng)短可以不一。瘢痕由增生變?yōu)槌墒焓滓臉?biāo)志就是顏色的改變,從鮮紅變深紅,再變紫紅,繼而變?yōu)樽仙蚝稚?最后與鄰近的周?chē)つw顏色相近似。瘢痕表面出現(xiàn)皺折,毛細(xì)血管減少直至消失,硬度及厚度逐漸變軟、變薄、變平,但表面的角質(zhì)層仍增厚和干燥,自覺(jué)癥狀中疼痛最終消失,而瘙癢可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間直至完全成熟,緊縮及灼熱感也可逐漸消失。

病理學(xué)觀察瘢痕增生與成熟的主要標(biāo)志：

①毛細(xì)血管的閉塞及數(shù)量減少;

②膠原纖維排列與表面平行,細(xì)胞數(shù)量減少。

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