| 按照2004年全國燒傷會議修訂標準,燒傷深度與創(chuàng)面愈合瘢痕形成的關系如下:
一、I度燒傷(紅斑性):傷及角質層、透明層、顆粒層、棘狀層,生發(fā)層健在;臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面局部輕度紅、腫、熱、痛,無水皰,干燥,無感染,常為燒灼感痛,2-3天內癥狀消退,3-5天,脫屑痊愈,無瘢痕形成。 二、淺Ⅱ度燒傷(水皰性):可傷及生發(fā)層,甚至真皮乳頭層,臨床表現(xiàn)為水皰較大,去表皮層后創(chuàng)面濕潤,創(chuàng)底鮮紅、水腫,并有紅色顆�；蛎}絡狀血管網,劇痛、感覺過敏；上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚的附件,如無感染,1-2周痊愈,不留明顯的瘢痕,但有皮膚變粗糙和色素性改變,以色素沉著多見。 三、深Ⅱ度燒傷:傷及真皮深層(乳頭層以下);臨床表現(xiàn)為表皮下積液或水皰較小,去表皮后創(chuàng)面微濕或紅白相間,有時可見許多紅色小點或細小血管,水腫明顯,感覺遲鈍,局部溫度略低;創(chuàng)面愈合依靠殘存的毛囊、汗腺或皮脂腺的上皮島向周圍生長,一般3-4周痊愈,在未被增殖的上皮小島覆蓋前,已有一定量的肉芽組織形成,真皮中的彈力纖維遭到破壞,代之以膠原纖維,愈合后的上皮也很脆弱,缺乏韌性和彈性,摩擦后易因出現(xiàn)水皰而破損,在慢性刺激、感染、內分泌等因素的影響下,常發(fā)生瘢痕增生,并形成繼發(fā)性的攣縮性瘢痕,是目前預防瘢痕增生的重點對象。
四、Ⅲ度燒傷:傷及全皮層、皮下脂肪;臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面蒼白,痛覺消失,感覺遲鈍,拔毛實驗不痛且易拔除,局部發(fā)涼;由于皮膚及其附件全部被毀,創(chuàng)面已無上皮再生的來源,一般3-4周后焦痂脫落,創(chuàng)面形成肉芽組織,創(chuàng)面的修復必須依賴于植皮或周圍健康皮膚長入上皮,愈合后多形成明顯的痕。在創(chuàng)面愈合過程中,由于纖維組織的攣縮,使周圍的軟組織受到牽扯而變形,常造成組織移位和器官畸形,尤其在較廣泛的Ⅲ度燒傷,若未能早期及時植皮,可造成嚴重的瘢痕形,由于瘢痕組織過多,創(chuàng)面較大,上皮生長覆蓋受到限制而形成慢性潰瘍,難以愈合。
五、Ⅳ度燒傷:傷及肌肉、骨骼、臟器；臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面焦黃炭化、干燥、皮革樣,多數(shù)部位可見粗大栓塞的靜脈,疼痛消失、感覺遲鈍,拔毛實驗不痛且易拔除,局部發(fā)涼,3-4周時表現(xiàn)為黑色,干癟壞死,須截肢(指)或皮瓣修復,并遺留痕和明顯的組織缺損畸形。 |
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